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动态血压知识

一、什么是动态血压?
动态血压全称为无创性血压监测(ABPM),是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内,每间隔一定时间内的血压值。它可连续监测一个人24小时日常生活状态下血压,如白昼、夜间、清晨血压;轻、中度体力活动状态下的血压等,从而避免了单次测血压之间的客观差异和“白大衣现象”,它有助于筛选临界及轻度高血压,识别经治疗/未经治疗的假性高血压患者,有助于评价降压药物的降压效果,有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。

二、有必要监测动态血压吗?
根据《2014 ESH ABPM 指南推荐的ABPM临床适应证》,监测动态血压可以识别白大衣性高血压,识别隐蔽性高血压,识别异常24小时血压节律,评估降压疗效。同时也可以评估清晨血压,筛查和随访睡眠呼吸暂停,评估血压变异,评估特殊人群如儿童、青少年、孕妇、老年人及高风险人群的高血压,识别动态低血压,确定帕金森病患者的血压模式,评估内分泌性高血压。

三、监测动态血压的意义?
1、去除了偶测血压的偶然性,避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压,较为客观真实地反映血压情况。
2、动态血压可获知更多的血压数据,能实际反映血压在全天内的变化规律。
3、对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者,提高了检出率并可得到及时治疗。
4、动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果,帮助选择药物,调整剂量与给药时间。
5、判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人,其日夜之间的差值较小。
6、预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时,最易发生心脑血管疾病。
7、动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比,24小时平均血压偏高者其病死率及第一次心血管病发病率,均高于24小时平均血压偏低者。特别是50岁以下,舒张压<16.0kPa(105mmHg ),而以往无心血管病发作者,测量动态血压更有意义,可指导用药,预测心血管病发作。

四、动态血压与科学用药的关系?
在2011年英国高血压指南中,一项变化非常引人注目,即诊室血压在140/90 mmHg以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压ABPM监测,才能对诊室筛查发现的高血压予以确诊。除了诊室血压在180/110mmHg以上的重度或3级高血压患者,都应等待ABPM的结果才能启动降压药物治疗。
1、对于新发现血压升高,还没有开始服用降压药物者,可以有效避免对“白大衣性高血压”实施降压治疗,减少无益而潜在低血压风险。对已经接收药物治疗者,可识别出治疗后的“白大衣性未控制高血压”,避免过度治疗。
2、动态血压监测可以测量轻、中度体力活动状态下的血压和睡眠过程中的血压,可以发现“隐匿性高血压”,包括特定时段的高血压,如“单纯夜间高血压”。在服药患者中可识别“隐蔽性未控制高血压”,这些患者一部分是病情较重,一部分是服用的药物种类或剂量不合适,可以科学指导服用降压药物。
3、动态血压监测超过一个昼夜的血压变化趋势,包括血压在夜间的下降情况,在晨起的升高情况,及一个昼夜中血压的总体变异情况,这些指标可以提高心血管风险评估的准确性。

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